メンタルヘルスマネジメント検定3種のお勉強18 専門相談機関

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メンタルヘルスマネジメント検定3種の要点18回目(最終回)のはじめに

適切な治療を受けるには、適切な診療科を受診しなければなりません。診療科の特徴と、一般的なうつ病の治療について理解しておきましょう。

医療機関の種類と選び方

心身の不調に気づいたとき、周囲から受診を促された時には、適切な診療科を受診することが必要となります。

心に関わる疾患のうち、症状が主に身体に現れるものを扱う診療科は「心療内科」です。精神の症状として現れるものは「精神科」を受診します。

 

疾患と診療科の関係

脳血管疾患:神経内科

神経の病気:神経内科・精神科

認知症:神経内科・精神科

アルコール依存症:精神科・心療内科

統合失調症:精神科・心療内科

気分障害・神経症性障害:精神科・心療内科

心身症:心療内科・内科

身体疾患:内科・外科

 

実際の治療方法

心に関わる疾患の治療は、通常2-3回の受診で終わることはありませんので、継続した受診が必要となります。また信頼できる医師を見つけることも大切です。

仮に身体疾患が出現したため、内科を受診したにもかかわらず異常なしと判断され、症状の回復が思わしくない場合は心の疾患の可能性もあります。この場合心療内科や精神科の受診が必要となるケースもあります。

精神科・心療内科の受診の流れ

まず他の科を受診して別の病気でないことを確認する場合もありますが、調査票や心理テストなどの記入を行います。過去の病歴や成育歴、生活歴、家族の状況などの聴取を医師との面接にて受けます。

診断の結果、心の病や精神の病であった場合、病気についての説明、選択できる治療の方針と治療方法の説明とともに、患者・家族・周囲の人が守るべきことについての説明があり、そして一般的な経過や見通しについて説明を受けます。

 

入院を必要とするケース

  1. 自殺をする恐れがあり、家族と同居していても防ぎきれないような場合
  2. 重度のうつ病で、食事や身体的な管理が必要な場合
  3. 焦燥感、不安感が強く医学的に入院を要すると判断された場合
  4. 統合失調症で幻覚妄想状態、躁うつ病で躁状態がひどい場合
  5. 自傷他害の恐れが強いなど、社会的信頼を失う恐れがある場合
  6. 生活リズムを保つことが困難な場合や規則的な服薬が守れない場合

 

一般的なうつ病の治療方法

うつ病の状態は、エネルギーが枯渇している状態で、まずは休養を取ることが必要とされています。また心の病気は脳の生理学的、機能的な病気であり、異常を回復させるための薬が必要です。さらには人間関係などを通じて心にアプローチする心理療法なども用いることがあります。

休養を取る

症状の程度により休む必要のある日数は数日から数か月と幅があります。

薬物療法

 

うつ病の治療に使用する薬の代表例
薬剤の種類効果や特徴
抗うつ薬三環系抗うつ薬
四環系抗うつ薬
三環系のほうが四環系よりも副作用(眠気、目のかすみ、口の渇き、動悸、便秘、排尿困難 など)が強く出る傾向がある
SSRI
選択的セロトニン再取り込み阻害薬
・比較的副作用が少なく、使いやすい薬とされている
・軽症や中程度のうつ病の第一選択剤とされている
・ほかの薬剤と併用できないものもある
SNRI
セロトニン、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
スルピリド(ドグマチール)
抗精神病薬
・少量では潰瘍や胃の薬として使用される
・多量に必要なのは統合失調症などの症状を治療する場合など
抗うつ薬以外の薬剤抗不安薬うつ病等で不安感が強い場合、抗うつ薬の効果が出るまでの期間、抗うつ薬と併用されることがある
睡眠薬中途覚醒や早朝覚醒などの睡眠障害は、うつ病の特徴的症状で、十分な睡眠を取るために使われる
抗精神病薬幻覚、妄想といった精神症状や、不安感、焦燥感が前面に出ているようなうつ病に使われることがある
気分安定剤・気分の波をおさえて安定させる作用がある
・双極性障害や抗うつ剤だけでは効果のないうつ病に使用される
・リチウムや抗てんかん剤、その他いくつかの非定型抗精神薬がある

その他の治療法

電撃療法・高照度光療法・断眠療法などが用いられることもあります。

心理療法・精神療法

認知行動療法が用いられ、特徴は下記の通りです。

  1. 考え方や受け止め方のゆがみ(認知のゆがみ)を治す治療法
  2. うつ病の人の一般的な考え方の特徴は、全か無かの思考、破局的なものの考え方、過度の一般化、ネガティブ思考、~すべきの思考などがあります。
  3. 認知再構成法や問題解決技法(問題を明確化して解決のための具体的なアイデアを多く出し、最も役立ちかつ実行可能なものに取り組み、解決できなければ再度問題の明確化を行う方法)などが用いられています。
  4. その他、自律訓練法・交流分析・家族療法などがあります。

 

治療のポイント

  1. どのような薬をどのような目的で使うかなどを主治医と確認する
  2. 「いつまでも薬に頼るな」という周囲の意見があったとしても。惑わされずに信頼する主治医の指示に従うこと。

抗うつ薬の特徴

  1. 効果の発現がゆっくり
  2. 有効な効果が現れる前に副作用が起こることがある
  3. 抗うつ作用のある三環、四環、SSRI、SNRI以外の薬剤としてスルピリド(ドグマチール)などがある
  4. 病気の状態が良くなっても半年から1年という長期の通院継続が必要

心理療法の特徴

心理療法だけではうつ病を治すことはできない

リワークプログラムを活用する

地域障がい者職業センターや一部の精神科医療機関でリワークプログラムが実施されており、受けた人の予後が比較的良好とされています。

【参考】一般的なうつ病治療(アステラス製薬)へのリンク

【参考】厚生労働省健康づくりのための睡眠指針へのリンク

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